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职业道德沦丧：腐败从众的利益心理

时间：2006-05-26 09:42:17来源：向阳生涯作者：点击：1349

　　大众对一个行业的信任几近崩溃边缘，必是这个行业内利益分配的全面失控，必是这个行业内获得利益的方式普遍失范。将这种失控与失范归咎于道德与个人，无疑是在理想国中对乌托邦的求索。

　　南县人民医院大面积的医疗贿赂案，给了我们一种现实，也给了我们从另一个角度来看待医疗腐败的机会。那就是不从个人的角度，而从群体的角度；不从道德的角度，而从利益的角度。

　　一家有处方权的医生不超过80名的二级甲等医院，竟有80余名医生、医务人员卷入医疗贿赂案。药品经销商在这家医院的年销售额超过200万，在2003年到2005年间，提供给该医院涉案人员的回扣金额达130余万元。

　　腐败成本所占药品价格的比例，在此案中可见一斑；贿赂行为之为药品竞争方式的普遍，在此案中可窥奥妙；医疗行业接受贿赂为生存常态，在此案涉案人员的心理上习以为常。

　　腐败的从众已演变成利益均沾式的分赃，而利益均沾又促成行业向腐败的门户开放，由此，在现行医疗体制下，出现了医院对职业道德的行业性背叛，出现医院对患者健康的行业性拍卖——将患者健康的代价拍给从生产到流通到使用的医疗行业链条，越高越好。

　　医疗腐败成为流水线式的工业生产程序，极易在环节内部蔓延，也极易被复制。这才出现了在医院结算的日子，药品经销商从银行提取现金分发给有“业务往来”的医务人员的场景。

　　此时，单纯地指责受贿并没有多大的意思，因为在利益链条已经打通的环境里，要求利益的参与者而不是旁观者“出淤泥而不染”，要求在利益的链条中不进行分配，无异于痴人说梦，缘木求鱼。

　　那么，作为利益链条中前端的药品生产者与药品流通者，为什么都将利益的落脚点瞄准了医院呢？因为医院对药品的终端消费具有决定权：现行的医疗体制中，公立医院依然占市场的垄断地位，公立医院依然主导医疗服务价格。并且，在专业知识方面，医生对患者的健康具有天然的权威，处方权也就决定了消费权。因此，医院是药品利益链条中最终的获取者与最重要的环节。医院与医生在这一链条中所做的不过是欲说还休、半推半就。

　　这一体系中其它不当成本与不当利益也必然要靠医院来实现——大型药厂重复建设的不当资源配置，无穷无尽的泡沫新药开发，不正当竞争的成本，少数人暴富的欲望，都以健康的名义，转嫁到患者的头上。不当的成本天然要以不当的方式来实现，这就是医疗贿赂大量、普遍存在的合理性，也正是我们现在的医疗体制给它的存在提供了合理性。

　　在这样的链条中，医疗腐败成了从众性的腐败，医务人员收受药品经销商的贿赂实质上成了在一个利益制度里，上游利益获得者对其进行的利益补偿。这个制度一日不改变，所有的受贿者都会认为“不拿白不拿”，都会认为他们的利益来源是上游的利益获得者，他们是在这一链条中获得制度性的补贴，而不认为他们出卖了患者的利益，出卖了患者的健康。

　　如果说“神话就是与某种仪式联系在一起的叙事故事”，那么医疗腐败就是一个利益正当的神话，这个神话的仪式是药品利益的链条。

　　打破这个神话，就在于打破这个利益的链条，就在于打破现行药品生产流通体制以及医疗体制中对于患者的“健康要挟”。医院何时能脱离药品利益参与者这一身份，医院利益何时不用患者的健康进行补贴，就是医院清明、医德彰显之时。

　　以健康的名义，我们拒绝出卖和背叛，我们尤其拒绝普遍的出卖和背叛。

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